医疗记录审核员通常由大型设施寻求，例如医院或外科设施。审核人员的主要目标是确保保险公司使用正确的CPT和ICD-9代码正确收取医疗费用，并且收到最大报销。从事审计工作的注册护士接受医疗编码和保险公司政策培训，以及医疗记录审核认证。她进行审查并将其调查结果提交给设施主任。
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审查医疗记录的RN通常首先从设施中挑选一组随机图表。理想情况下，RN应该选择寻求治疗不同问题的患者，最好选择不同保险公司的患者。 RN检查图表，列出对患者执行的每个程序以及与程序匹配的诊断代码。然后，她将列表与提交给保险公司的账单信息进行比较。
认证要求
医学审计证书，如果通常要求注册护士在医疗记录审查或审计中工作。要获得认证资格，RN必须拥有现行护理执照，会计或金融学院课程，以及两年的实地审查记录经验，可以通过担任助理来满足。她还必须是认证机构的成员，例如美国医学审计专家协会或美国专业编码师协会。在满足基本要求后，通过注册考试并获得及格分数，RN将获得认证。满足要求并获得认证通常需要大约两年时间。
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Sapling带给你的Sapling给你带来了计费和编码培训
除了在护士学校学到的文凭技能外，医学审计或评审领域的注册护士还需要额外的培训。例如，由于通常执行检查以确定是否正确处理保险计费，因此设施经常需要进行医学编码的培训，包括对ICD-9和CPT编码的理解以执行该工作。编码和计费培训通常在当地社区学院或通过各种网站在线提供。
了解您的保险公司
进行医疗记录审查的RN必须了解各种商业保险公司及其账单政策。通常，这些知识来自担任助理审核员或医疗账单专家。她必须了解提交初始索赔和更正索赔的程序，基于患者诊断的涵盖程序，以及基于费用表的每个公司的报销政策。此外，还需要通过基于网络的医疗保险和医疗补助服务中心网站培训提供培训，为医疗保险和医疗补助提供可接受的计费政策和程序。
