Capitated As与健康保险相关的定义

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Anonim

与健康保险行业相关的管理式医疗旨在降低医疗总体费用,提高医生办公室的效率,并确保受保护的会员能够接触到最优质的医疗服务提供者。对于参与HMOs和类似结构的医疗保险计划的医生而言,人头费作为补偿方法的概念继续普及。虽然基本思想保持不变,但存在几种类型的人头合同,允许医生选择最适合其需求和实践的安排。

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人头基础知识

简而言之,“人头费”指的是一种补偿家庭医生的方法,该方法基于将该特定医生列为其初级保健医师的患者数量。保险公司为其中一个管理式医疗保险政策所涵盖的每位患者支付指定金额的医生。这些付款每月到达,通常称为PMPM或每月每个成员。

固定人头费

最简单的人头费方法可以为医生支付保险公司管理式医疗保险计划所涵盖的每位患者的固定金额。无论患者的年龄或性别如何,PMPM的数量对每个人来说都是一样的。在某些情况下,固定人头费概念比其他类型更有利可图,因为医生从较少访问办公室的年轻,健康的患者获得收入。

基于年龄的人头

基于年龄的方法可能是最常用的人头补偿策略。每位投保患者都会向医生支付固定费用,但美元金额根据个人的实际年龄而有所不同。保险公司已经考虑到统计数据显示年轻人往往比儿童和老年人更少地去看医生,并且减少了相关年龄段的人头费。

基于高级的人头费

基于保费的首选方法不如固定和基于年龄的方法常见,但可能会为初级保健医生带来更高的收入。运营商不需要为每位参保患者支付固定金额,而是向医生支付保险费用的一小部分费用。这种补偿方法导致管理要求大幅增加,因为保险公司必须核实每个成员的每月保费并计算预定的人头百分比。尽管有额外的行政要求以及由于患者错过付款而导致的赔偿延迟的可能性,但对于具有较大患者基础的医生来说,基于保费的人头费可能非常有利可图,因为这些人往往支付更高的医疗保险费。

共享风险资本

共享风险人头费不是医生的补偿方法,而是许多保险公司向参与医生提供的额外合同功能。无论医生的人头费安排类型如何,共同风险条款都会降低医疗服务提供者办公室遭受未经处理的治疗费用的可能性,这些费用将成为医生在人头安排下的责任。如果医生的月度开支超过从承运人收到的总人头付款,则保险公司会报销预定部分的超额金额。