医院护理调查员的职责是什么？

医院护理调查员是一名专业人员，负责确定申请医疗援助计划的资格，以及患者或其直系亲属支付医疗费用，处理来源部门的保险信息以及防止医疗欺诈的能力。要成为医院护理调查员，您需要攻读学士学位，最好是在医疗或护理领域，并满足州特定的许可要求。

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确定资格

想要申请医疗援助的个人可能需要满足特定的联邦和州资格要求。医院护理调查员会与申请人面谈，以核实身份，年龄，家庭规模和收入等问题。例如，如果残障人士希望申请医疗补助，医院调查员可以审查他们的身份证明文件以核实年龄，居住地和公民身份。他还可以分析申请人的财务信息，包括工资，社会保障，利息和养老金。

医院护理调查员帮助患者成功申请医疗援助计划。他利用自己的经验为申请人提供有关各种医疗保健计划的利弊建议，并可以帮助他们选择供应商。有时，医院调查员可能会将文件翻译成申请人容易理解的语言。例如，当具有通信障碍的人想要申请医疗援助计划时，医院调查员可以找到语音专家以促进有效的通信。

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作为医院护理调查员，您的工作是管理来自第三方付款人的付款。这通常涉及向医疗援助提供者提供发票，以确保报销的资金与设施的记录一致。您还可以向医院的银行账户提供第三方付款人以进行付款。如果患者的医疗保险计划条款不明确，您可以与提供者进行沟通以澄清问题。这有助于保护医院免受经济损失。

欺诈涉及故意虚假陈述信息或欺骗。尽管内部审计师的工作是检测和防止欺诈，但医院护理调查员可以发挥关键作用，因为他们花费更多时间阅读各种文件。例如，如果您怀疑医疗援助申请人的财务文件不是真实的，您可以通知相关部门核实该信息。一位有效的医院护理调查员具有出色的分析能力，并以细节为导向。