每个人的健康保险是大多数人都同意的目标，但这是协议停止的地方。唐纳德特朗普总统正在推动废除和取代“平价医疗法案”，通常被称为奥巴马医改法案。
问题是他的“美国医疗保健法”（AHCA）提案对于小型企业和工薪阶层而言比“平价医疗法案”（ACA）更糟糕。这就是为什么它也被称为Ryancare和Obamacare 2.0。
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它降低了覆盖范围，并提供最富裕的减税优惠。这是在错误的方向。
SmallBizTrends在一次简报中引用了白宫新闻秘书Sean Spicer关于ACA的话：
现在有一个不平坦的比赛场地。正是这些自雇人士和小企业为此付出了代价。他们是现在受苦的人。通过为他们提供更多选择并降低成本，我们正在平衡竞争环境。
因为AHCA以牺牲小型企业和工人阶级为代价而使最富裕的人受益，甚至超过ACA，我们需要一个不同的解决方案。
单一付款人系统，也称为“全民医保”，显示了解决提供全民医疗保健挑战的最大潜力。
什么是单一付款人系统？
根据对单一付款人系统的利弊的分析：
单一付款人制度是一种保险安排，其中一方负责支付医疗保健费用以及收取多少钱以支付所产生费用的结构。
医疗补助和医疗保险是单一付款人系统。联邦政府或州政府将在单一支付系统下管理健康保险。
社会化医疗是不同的，因为单一的付款人系统只会影响医疗保健的支付方式，而不会影响谁提供医疗保健。
公共选择如何与单一付款人不同？
根据FactCheck.org：
“公共选择”是一项与私人保险公司竞争的单一联邦保险计划。
他们的分析表明，有些人认为公共选择会刺激保险公司之间的竞争。其他人认为它可能会不公平地竞争，导致保险公司破产。
由于保险公司拥有非常强大的游说团体，他们可能会塑造任何已实施的公共选择。公共期权保险计划不太可能推动公司出售保险。
待“所有人的医疗保险”替代品
单一付款人医疗保健计划通常被称为“全民医保”。这与Bernie Sanders长期倡导的报道类型相同。
百分之九十三的美国人认为医疗保健很重要或非常重要。但7％的人没有，而7％的人可能是最年轻，最健康的人。如果他们选择不参加，其他人的费用会更高。
国民：全民医保：HR676
众议院于2017年1月24日推出了扩大和改进的全民医保法案。它有65个共同赞助者，所有共和党人。
所有替代品的医疗保险都取消了奥巴马医改所规定的雇主授权和处罚。根据上述法案：
“该计划的资金来源于政府现有的医疗收入来源：
- 增加收入最高的5％的个人所得税
- 对工资和自营职业收入征收累进消费税
- 对未实现收入征税
- 对股票和债券交易征税。
为联邦公共医疗保健计划（包括医疗保险，医疗补助计划和儿童健康保险计划（CHIP））拨款的金额将被转移和拨付以执行该法案。“
该视频提供了政府如何为“全民医保”提供资金的示例：
加利福尼亚州，科罗拉多州，纽约州和佛蒙特州的单一付款人
佛蒙特州在支付单一付款人医疗保险的同时，为其提供的税收成本超过了他们的小国家所能承受的水平。
特朗普和共和党控制的国会可能无意中消除了阻止加州转向他们的“全民医保”版本的主要障碍。
加利福尼亚州，科罗拉多州和纽约州的所有法案都有待处理的医疗保险，还有许联邦计划更有可能在财务上稳定，但更难以通过。
共和党计划：美国医疗保健法案（AHCA）
针对AHCA的主要投诉是，它将废除政府用于支付奥巴马医改费用的富人的税收。
根据本文中的视频，AHCA根据个人和雇主指令取消。主要保险业集团的评论表明对AHCA削减医疗补助资金的担忧。
布鲁金斯说，废除ACA税将使医疗保险信托基金提前四年用尽。
医疗成本对小企业的影响
什么将取代它的不确定性带来了关于最佳健康保险形式的辩论。部分知道奥巴马医改如何影响ACA对小企业的影响：
美国行动论坛（AAF）的研究发现，“平价医疗法案”（ACA）规定每年至少减少226亿美元的小企业（20至99名工人）工资。此外，ACA法规和不断上涨的保费使全国范围内的就业人数减少了35万多个，其中5个州失去了2万多个就业岗位。
什么小企业最绝对不需要的是一个替代品，它会花费更多的工作或者进一步降低员工的工资。
覆盖范围很多都不能使用
我们还需要考虑可负担性和覆盖范围。如果由于高额免赔额和保费而无法负担使用保险金，有什么好处？
衡量有多少覆盖范围应该包括衡量他们是否有能力使用它。
迫使低收入工人支付保险并不等同于更好的医疗保健，因为这样做可能会使他们寻求比他们购买之前更少的医疗保健。
可悲的是，能够买得起保险的人告诉我，迫使穷人支付“他们的份额”，以便他们自己的保费降低对他们来说很重要。
补贴与ACHA税收抵免
根据ACA的补贴，消费者可获得津贴以帮助支付每月保费。当需要支付保险费时，它可以使保险更加实惠。
税收抵免时，税收抵免就像AHCA中提出的那样。它最终有助于减轻您的税收，但它无助于每月的负担能力。
如果您无法支付保费，即使最后有（微薄的）信用额度，您也无法获得健康保险。
认真考虑分层覆盖
美国人要么负担不起，要么选择不优先考虑花费全民医疗保健所需的费用。佛蒙特州没有推进他们的单一付款人计划，因为他们知道人们不会支付所需的税率。
与其他国家的人相比，美国人为医疗保健支付的费用要高得多。因此，要么我们需要找到降低成本的方法，要么我们需要接受更有限的保险计划。
根据33个工业化国家的旧名单，其中近一半（16个）拥有单一支付系统。 9有两个分层系统，提供有限的基本医疗保健，并提供额外费用的更多保险。
有没有人见过关于提供仅涵盖伤害和急性疾病的全民紧急医疗保健的讨论？只有这种强制性才能更加实惠。
那些能够相信并且可以负担慢性疾病的高级医疗保健治疗的人可以选择支付额外的保险来支付费用。
无论我们做什么，从下面的图表中可以清楚地看出，美国在从我们的医疗保健系统中获得结果方面远远落后于其他国家。
在没有立即更换的情况下废除奥巴马医改肯定是不明智的。布鲁金斯提出了建议的替代方案，并提供了可行的替代计划应该包含的细节。
图片：Speaker.gov
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